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Swasthya Bima Yojana
Bill for the creation of a health insurance scheme for the BPL in India
Summary (English)
This bill fixes the rules and regulations for the setting up of a subsidized national health insurance scheme for the population living on income below the poverty line in India that will rely on health insurance projects in all the districts of the States of India.
The salient features of the scheme are:
Funding Pattern
(i) Contribution by the Government of India: 75% of the estimated annual premium of Rs.750, subject to a maximum of Rs. 565 per family per annum. The cost of smart card will be borne by the Central Government.
(ii) Contribution by respective State Governments: 25% of the annual premium, as well as any additional premium.
(iii) The beneficiary would pay Rs. 30 per annum as registration/renewal fee.
Eligibility
Unorganized sector workers belonging to BPL category and their family members (a family unit of five).
The beneficiaries will be issued smart cards for the purpose of identification.
Benefits
The State Governments are advised to incorporate at least the following minimum benefits in the package / scheme:
* The unroganised sector worker and his family (unit of five) will be covered. Total sum insured would be Rs. 30,000/- per family per annum on a family floater basis.
* Cashless attendance to all covered ailments
* Hospitalization expenses, taking care of most common illnesses with as few exclusions as possible
* All pre-existing diseases to be covered
* Transportation costs (actual with maximum limit of Rs. 100 per visit) within an overall limit of Rs.1000.
Summary (French)
Cette loi réglemente la mise en place d'un système national et subventionné d'assurance maladie pour les pauvres en Inde qui s'appuiera sur des projets d'assurance maladie dans tous les districts des différents Etats d'Inde.
Les principales caractéristiques de ce système sont les suivantes:
Financement
(i) Contribution du Government central d'Inde: 75% de la prime annuelle estimée à 750 Rupees par famille, soit une contribution maximale de 565 Rupees par famille et par an. En outre le gouvernement central prend en charge le coût de fabrication de la smart card (carte d'adhérent numérique).
(ii) Contribution des gouvernements des Etats: 25% de la prime annuelle et toute prime supplémentaire(iii) Le bénéficiaire paie en outre des droits d'adhésion et de renouvellement de 30 Rupees par an.
Eligibilité
Les travailleurs du secteur informel appartenant aux categories les plus pauvres et leurs familles (maximum de 5 personnes au total).
Les personnes couvertes reçoivent une carte numérique (smart card) permettant leur identification.
Couverture
Il est conseillé aux gouvernements des états d'inclure au moins les éléments suivants dans leur formule de couverture :
* Le travailleur du secteur non-organisé et sa famille sont couvertes (maximum 5 personnes). Le plafond de prise en charge est de 30,000 Rupees par famille et par an.
* Tiers payant pour toutes les maladies couvertes
* Frais d'hospitalisation pour la plupart des maladies avec aussi peu d'exclusions que possible
* Les pathologies préexistantes sont toutes couvertes
* Les frais de transport dans la limite de 100 Rupees par visite et 1000 Rupees au total